Хемороидите са възпалително заболяване на ректума, по време на което се разширяват вътрешните ректални венозни възли, в някои случаи могат да се открият загуба на възпалени възли отвън, се откриват и комбинирани форми на хемороиди.
Как се проявяват хемороидите?
Често възпалителните процеси се придружават от кръвоизливи от разширени венозни възли. При това заболяване пациентите могат да почувстват тежест, парене и сърбеж в ануса и болката в момента на дефекация.
Хемороидите са много често срещана патология на ректума, както мъжете, така и жените страдат. Това заболяване се характеризира с постепенно прогресиране при липса на навременни терапевтични мерки, пациентът може да изисква спешна помощ. Статистиката показва, че на територията на една държава 75% от случаите на диагностицирани хемороиди са обект на хирургично лечение. Хирургическите интервенции могат да бъдат избегнати в случай на контакт със специалист в началния етап на хемороидите.
Етиология и патогенеза на хемороиди
Основният етиологичен фактор за развитието на хемороиди е дисфункцията на кръвообращението в хемороидни венозни клъстери, която провокира дистрофни промени в мускулите и съединителните структури, които фиксират възлите вътре в аналния канал.
Важна роля за развитието на хемороиди се играе от фактори, предразполагащи към това заболяване: заседнал начин на живот, тенденция към нарушения на изпражненията (честа диария или запек), злоупотреба с алкохол и пикантни храни.
Хемороидите също могат да провокират професионални функции, които изискват дълъг престой в седнало положение (пилоти, шофьори и други). В допълнение към тези фактори, някои спортове (тежка атлетика, конен, велосипеден спорт) могат да бъдат причината за развитието на това заболяване.
В женската категория на населението доста често хемороидите са следствие от бременността и труда.
Класификация и симптоми на хемороиди
В процеса на диагностика експертите използват класификацията на хемороидите по отношение на локализацията на патологичния процес. Според тази класификация има три форми на хемороиди: външни (външни), вътрешни и комбинирани (смесена форма). Често вътрешните хемороидни възли стават резултат от разширяването на вътрешните ректални хемороидни плексуси, а външните хемороидни възли се образуват главно от подкожния венозен сплит на ануса. Комбинираната форма на хемороиди предполага наличието на вътрешни и външни хемороиди.
Вътрешни хемороиди
Въпреки установения стереотип на домашната медицина в областта на проктологията, повечето чуждестранни експерти смятат, че вътрешните хемороидални възли са необходимо условие за поставяне на диагноза хемороиди въз основа на такива съображения, концепцията за изолирани външни хемороиди липсва в чуждестранната медицинска практика. Следователно единичните хемороиди се наричат „кожни марки“ или „анална ресни“.
Комбинирани хемороиди
Комбинираните хемороиди се развиват в случай на разпространение на вътрешни хемороидни плексуси извън аналния канал и сливането им с подкожни вени. Тези понятия са доста разумни и модерни, но в момента не са общоприети.
По естеството на курса се разграничават остри и хронични хемороиди, които всъщност са етапи на едно заболяване.
Клиничната картина на хемороидите се представя от четири етапа:
- I-I етап на хемороиди предполага наличието на кърваво изхвърляне от ануса, който има характерен цвят на ален и периодичния характер на проявите;
- За II етап на хемороиди загубата на хемороиди и тяхната независима редукция е характерна. Кървенето не винаги се проявява;
- Ходът на III етап на хемороидите се доказва от следните признаци: наличието на падащи хемороидни възли, които не се отнасят независимо, тяхното намаляване трябва да се извършва ръчно. Кървенето също може да бъде или отсъства;
- На етап IV регулирането на падналите хемороиди става невъзможно.
Симптоми на хемороиди
Симптомите на хемороидите зависят от неговата форма. При остри хемороиди клиничната характеристика е тромбоза на външните хемороидни възли или избухването на вътрешни тромбени възли.
В процеса на тромбоза на хемороидални възли се случва тяхното значително увеличение, докато пациентът изпитва доста интензивна мазилка (болка в ануса), която се засилва по време на дефекация.
Основните клинични прояви на хроничните хемороиди са: изгаряне и сърбеж в перианалния регион, епизодичен кръвоизлив от ануса, периодична загуба на хемороиди. С хлабаво затваряне на анус сфинктера и честата загуба на хемороидални възли може да се появи прозрачен лигавичен разряд от ануса.
Много често срещан симптом на хемороиди е кървене от ануса. В 10% от населението на планетата кървавото изхвърляне от ануса се среща периодично, 70-80% от изследваните пациенти с такова оплакване са болни от хемороиди. За съжаление, по -голямата част от хората с подобни симптоми не търсят медицинска помощ, тъй като кръвоизливите са оскъдни и периодични по своята същност, което самите увеличават заплахата от здравето им, тъй като в ранния етап на хемороидите има шанс да се избегне хирургическа намеса. Някои пациенти се смущават да отидат при протолога или се страхуват от методите на изследване.
Обикновено кръвоизливът се появява по време на дефекация. Тя може да бъде следи от кръв върху хартия или пръскане на алена кръв по време на напрежение. Също така, кръвта може да излезе с изпражнения под формата на тъмни съсиреци, ако остава в ректума след предишната дефекация.
Симптоми на хронични хемороиди
Хроничната форма на хемороиди с дългосрочни вътрешни хемороидални възли се характеризира със загубата на тези възли отвън. Първоначално загубата на възли настъпва след дефекация или напрежение. В процеса на прогресиране на болестта възлите могат да изпаднат дори по време на кихане или кашлица, престанете да се подобряват независимо и да стане необходимо ръчно намаляване. При липса на лечение, ръчното намаляване не е възможно, загубата на възли става постоянна. Възлите, които са изпаднали, са предразположени към тромб и дават на пациента тежък дискомфорт.
Често клиничният признак на хемороиди е анален сърбеж, причината за което е постоянното дразнене на кожата на анус областта с изпускане.
Диагноза на хемороиди
Диагнозата на хемороидите е доста проста и се състои от няколко процедури. След събиране на анамнеза, лекарят провежда проктологичен преглед. Тази проверка може да се извърши в различни позиции на пациента от лявата страна, на гърба, както в гинекологичен стол или в положение на коляното. Най -често се дава предпочитание на позицията на лежането от лявата страна, тъй като е най -удобното за пациента, но за различни проучвания лекарят може да предложи различни разпоредби.
Проверка на перианалния регион
В началото на протологичния преглед пациентът е внимателно развъден задник, лекарят изследва перианалната област в покой и стрес. В същото време е възможно да се идентифицират падащи и външни хемороидни възли, лезии на кожата на ануса, абсцеси и анални пукнатини. След проверката се извършва палпаторно изследване на перианалния регион, което ви позволява да определите областите на болка и възпалителни уплътнения.
Преглед на пръста
Много важен етап от проктологичната диагноза е изследване на пръста на ректума. Процесът на това проучване не изисква използването на специални инструменти и изглежда доста прост. Но въпреки простотата на изпълнението, този тип изследване е много информативен. Проучване на пръста ви позволява да получавате информация за състоянието на ректума и стените на ануса, наличието на новообразувания или хемороидни възли, мускулен тонус, таза и близките органи (простата, матка). Около 80-90% от данните, получени чрез проучване на пръста, са напълно сравними с резултатите от последващи инструментални проучвания.
Аноскопия
За да се потвърди данните, получени в процеса на горните проучвания, пациентът се препоръчва да проведе аноскопия. Аноскопията е изследване на аналния канал и най -информативният метод за диагностициране на хемороиди, който се извършва с помощта на специални тръби, които имат различен дизайн. Аноскопът е направен под формата на малка тръба, дължината от която е 8-12 см, оборудвана с източник на ярко осветление. Аноскопите могат да бъдат за еднократна употреба и многократна употреба, със скосен и прав край те също могат да имат страничен прозорец за гледане.
Аноскопът се използва не само в процеса на диагностика, но е и неразделна част от много хирургични интервенции. В процеса на аноскопия можете да определите размера, количеството и локализацията на вътрешните хемороидни възли, техните промени (възпаление, кървене, ерозия), както и да оцените мобилността и степента на загуба.
Сектороскопия
За да постави точна диагноза и да се идентифицират съпътстващите патологии на ректума и дебелото черво (полипи, тумори, улцерозни лезии, различни форми на колит, дивертикулум), пациентът трябва да извърши ремонтно дружество (твърда сигмоскопия). Този метод на изследване ви позволява напълно да инспектирате ректума и част от сигмоидния черва (20-30 cm).
Диференциална диагноза
Важен етап от диагностицирането на хемороиди е диференциалната диагноза, чиято цел е да се елиминират други заболявания, които имат клинични прояви, подобни на хемороидите. Тези патологии включват:
- Рак на задния проход;
- Рак на дебелия и ректума;
- остра и хронична форма на анална пукнатина;
- Вилозни тумори на ректума;
- фистулите на ректума;
- загуба на ректума;
- Болест на Крон;
- Неспецифичен улцерозен колит;
- Проктит (след инфекция, облъчване и т.н.);
- ректална солитарна язва;
- ендометриоза;
- Последно в hhipetriced анални сили.
За целите на диференциалната диагноза лекарят може да предпише няколко допълнителни проучвания (иригография, колоноскопия, ултразвук, КТ).
Хемороидно лечение
Методите за лечение на хемороиди зависят от степента на заболяване и наличието на свързани патологии. В началния етап на хемороидите често е достатъчно да се използва консервативна терапия. Също така, на първия етап на хемороидите е възможно лечение с помощта на склеротерапия или електрокоагулация. За втория и третия етап на хемороидите е препоръчително да се прилагат лигатури (легиране на латексови пръстени или лигиране на конци). В случай на третия етап на хемороидите, методологията на трансаналната резекция на Лонго се счита за продуктивен метод на лечение. Хемороидтомията (хирургична ексцизия на хемороиди) е индикация на четвъртия етап на хемороидите. В острия период на заболяването е посочена изключително консервативна терапия.
Консервативен вид лечение
Консервативното лечение на хемороиди е насочено към елиминиране или улесняване на клиничните прояви и затихване на остър процес. На този етап на лечение на пациента се предписва диета за нормализиране на стола. В някои случаи се препоръчва предписанието на слабителни. На пациента се предписват и лекарства, които допринасят за укрепването на венозните стени. Комплексът от консервативни методи за лечение на хемороиди включва назначаването на мехлеми и ректални свещи с болкоуспокояващи, изцеление, противовъзпалително, подобрява местния кръвен поток и хемостатичните ефекти.
В случай на изразено кървене, пациентът може да предпише хемостатични средства с повишено действие.
Лечение на вътрешни и външни хемороиди в късните етапи
Пациентите с втория, третия и четвъртия етап трябва да са наясно, че консервативното лечение е временно и във всеки случай ще трябва да извърши по -ефективни процедури и хирургични интервенции.
Хемороидоактомията, проведена в по -късните етапи, предполага отстраняването на хемороидални възли, в процеса на който се извършва пълно изрязване на венозни плексуси, което позволява вероятността от рецидив.
В повечето случаи хемороидите не изискват спешни интервенции (с изключение на изобилно кървене с изразена анемия), така че пациентът има право да избере един от методите на лечение, предложени от лекаря. Как да лекуваме хемороиди на един или друг етап може да се определи от лекаря само след прегледа. Тъй като хемороидите причиняват много проблеми и постоянен дискомфорт, симптомите му са неприятни и болезнени, често пациентите с готовност се съгласяват да се отърват от това заболяване, използвайки радикални методи на лечение. Цените за лечение с хемороиди в специализирани клиники също зависят от пренебрегването на процеса, така че най -добрият вариант за пациента е да лекува хемороиди веднага след диагнозата.
Прогнозата за това заболяване зависи от неговия стадий, но в почти всички случаи е благоприятна.
Превенция на хемороиди
Основата за предотвратяване на хемороиди е профилактиката или премахването на факторите, които допринасят за дисфункцията на притока на кръв в превозните средства на ректума, както и за нормализиране на храносмилателния тракт.
Важно е да се лекуват своевременно заболявания, чиито клинични прояви могат да бъдат диария и запек, да се нормализират и рационализират храненето.
За предотвратяването на хемороидите е необходимо да се извършват редовни хигиенни процедури, да се почисти старателно задният проход след дефекация, да се използва меки сортове хартия, да откажете да използвате тоалетна хартия, ако е необходимо и да се извършва тоалетна на ануса, като измие при стайна температура с вода.
Хората, които водят заседнал начин на живот, трябва да включват физическо възпитание в ежедневието, да ходят повече пеша. При първите симптоми на хемороиди си струва да се изключи цялата тежка физическа активност.